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宮城県作業療法士会について

その他

入会申込み

一般社団法人 宮城県作業療法士会
会長 大黒 一司殿

私は、一般社団法人 宮城県作業療法士会に入会いたしたく、申込み致します。

提出日
令和
氏名
姓  名 
フリガナ
セイ メイ
日本作業療法士協会
会員番号
※日本作業療法士協会の入会が必須となります。手続き中の場合は『000』(ゼロゼロゼロ)を入力して下さい。
メールアドレス
※県士会からのお知らせ通知で必要になります。PCからのメールが受信できるよう設定をお願いします。
勤務先名
※自宅会員の場合『自宅』と入力
勤務先郵便番号
-
※自宅会員は自宅住所を勤務先として記入して下さい。
勤務先住所

市区町村は以下
※建物名などのアラビア数字は、ローマ数字で入力して下さい
(例:IV→4)
勤務先電話番号
※ハイフンなし(例:09011112222)
自宅郵便番号
-

自宅住所

市区町村は以下
※建物名などのアラビア数字は、ローマ数字で入力して下さい
(例:IV→4)
自宅電話番号
※ハイフンなし 例:09011112222
県士会発送物の送付先
所属先  自宅 
県士会名簿への所属施設情報の掲載を希望
希望する  希望しない   ※”希望しない”場合は、自宅会員としての掲載となります。
前士会名
※他県からの異動の場合のみ

他県からの異動の場合は,都道府県協議会での申し合わせでどちらかの士会への年会費納入のみでよいことになっております。前士会会費納入状況が証明されるもの(領収書、会員証などのコピー)をFAXまたは郵送して下さい。

FAX

022‐263‐0098

郵送先

〒980-0802 宮城県仙台市青葉区二日町18‐25 シャルム二日町603号 一般社団法人 宮城県作業療法士会事務局

電話・FAXによる問い合わせ 電話・FAX:022‐263‐0098

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